医疗改革一直是我国政府和民众都非常关注的话题。人大代表开会次次提出有关医改的议案，政府年年谈改革医疗保障体系，老百姓天天盼望相关措施出台。医疗改革方案，涉及千家万户，可谓是万众期待。10月14日，新医改方案终于揭开面纱，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》向社会公开征求意见。尽管还属征求意见稿，但医改的脉络、框架已很清晰。
千呼万唤始出来，新医疗改革方案正渐行渐近，踱步向我们走来……
□本刊编辑部策划组稿
酝酿多时之后，新一轮中国医改方案在10月14日全文公布征求意见。方案的核心，是维护公立医疗卫生机构的公益性质。方案提出，公众基本用药将由国家统一定价。有专业人士分析，能否解决老百姓看病难题是此次医改的重点所在。
方案亮点体现五个关键词
医改方案的亮点可用五个关键词体现，分别是：政府主导、倾向基层、全民覆盖、均等化、公益性。
此次医改的最终目标，是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，这一制度将在10年内基本建成。为此，要进行“公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应”四大体系的建设。
除了宏观目标和架构外，方案也提出了近期的任务。包括明显减轻城乡居民个人医药费用负担。推进公立医院改革试点，使药品、检查收入比重明显下降。明显缩短病人等候时间、实现检查结果互认等5大重点。
要坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。
医疗服务价格将适当调整
医改，老百姓最关注的是医疗服务收费和药品价格。对此，方案确定，此二者的定价机制将同步改革，根除“以药养医”的痼疾。
一方面，政府适当调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值。另一方面，将建立由中央政府确定基本药品名录，退出药品集中招标体系，基本药品定点生产、直接配送、统一定价，并提高报销比例。
公立医院改革是医改关键之一。方案首次明确提出，国家将制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与公立医院改制重组，鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构，适度降低公立医疗机构比重；鼓励有条件的大医院按照区域卫生规划要求，通过托管、重组等方式，促进医疗资源合理流动。
在人事方面，方案指出，将在公立医院完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度。
方案同时要求，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。
政府卫生投入明确增幅
方案称，我国将建立政府主导的多元卫生投入机制。要逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。
在改革的节奏上，方案依然采取先试点后推广的方式。近期要力争在“公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面”取得突破。具体试点地区和单位，由国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调选择。
医改方案提要总体目标
建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，这一制度基本建立。
完善四体系
1.全面加强公共卫生服务体系建设
2.进一步完善医疗服务体系
3.加快建设医疗保障体系
4.建立健全药品供应保障体系
近期五重点
建设基本医疗保障制度：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90%以上。进一步健全城乡医疗救助制度，明显减轻城乡居民个人医药费用负担。
初建国家基本药物制：规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担。
健全基层医卫服务体系：实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。
促基本卫生服务均等化：完善公共卫生服务经费保障机制，加强绩效考核，提高服务效率和质量。
推进公立医院改革试点：采取有效方式改革以药补医机制，加大政府 投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。
方案摘录
1.基本药物全部纳入医保报销，基层医疗机构全用基本药物
建立国家基本药物制度，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，合理确定基本药物的价格。
建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系。
规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
2.加强政府监管抑制药价虚高
规范药品生产流通，坚决治理医药购销中的商业贿赂；加强药品不良反应监测，建立药品安全预警机制和应急处置机制。
改革药品价格形成机制。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。
健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。
3.药品购销拟实行差别加价
积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。
公立医院要建立和完善医院法人治理结构。实行医药收支分开管理，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费(如处方费等)等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。
要从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
要实施属地化和全行业管理，所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。
4.农民工医保将实现异地接续，基本医保参保率达90%以上
加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。
鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动，鼓励和引导各类公益性组织发展社会慈善医疗救助。
基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90%以上。
完善政府对基本医疗保障的投入机制，政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善。保证相关经办机构正常经费。
【欢迎转载 请注明来源】
